肝性脑病又称肝性昏迷。是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，临床上以意识障碍、行为失常和昏迷为主要表现。

   
    (一)脑病表现
    肝性脑病主要表现为肝性脑病的起病、病程、表现因病因 诱因和病理基础不一而异。暴发性肝
    炎患者可在数日内进入昏迷，肝硬化晚期消化道大出血或伴严重感染时，病情发展也很迅速。而门一腔吻合术后或门体侧支循环广泛形成时，可表现为慢性反复发作性木僵。
   
    (二)肝病表现
    主要表现为肝功能减退、衰竭，伴有门脉高压症。前者常表现有门脉高压症表现为门一体侧支循环形成，腹水，脾大，脾功能亢进。有些患者有门一体吻合术史。
   
    (三)其他
    包括各种基础疾病以及肝病的并发症的表现。

实验室检查
    很难说某种临床表现或某项实验室检查能确定肝性脑病。首先要确定有无脑病存在。即患者有无意识、精神异常和神经肌肉的异常表现。脑电图为较敏感的检查，可显示异常改变。
    在各项肝功能检查中，SGOT、SGPT以及BSP试验为较敏感的试验，凝血酶原时间、血清白蛋白和胆红素常可反映肝病的严重性。测血浆凝血因子
    Ⅱ、
    Ⅶ 、X，或结合血清白蛋白为最有用的肝功能损害的指标。提示肝病而致代谢紊乱的检查有测血氨、血清BCAA/AAA比例、脑脊液谷氨酰胺、a-酮戊二酸浓度等。其他检查是为了除外其他脑病，例如BUN、血糖、电解质等。

    1．原发性肝病的存在。
    2．有肝性脑病的诱因。
    3．明显肝功能损害现象、血氨增高、扑翼样震颤、肝臭。
    4．神经精神改变意识障碍、精神紊乱、昏睡或昏迷。
    5．BUN、CT及脑电图改变。

治疗方案与原则
    对肝性脑病应早期诊断、及时处理。肝性脑病的治疗是综合性、多环节的。
   
    (一)去除诱因
    某些因素可诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者往往食欲缺乏，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。
    1．饮食开始数El内禁食蛋白质。每日供给热量1200～1600kcal和足量维生素，以糖类为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。
    2．水、电解质和酸碱平衡记录每日液体出入量，定期查血钾、钠、氯、肝性脑病患者如出现肝性脑病时，可静脉滴注血浆白蛋白，25～50g/次，可维持胶体渗透压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。
   
    (三)减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能
    1．减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。
    (1)灌肠或导泻清除肠内积食或积血：可用生理盐水或弱酸溶液(生理盐水500ml加食醋50g)灌肠，或用50% 肝性脑病的原因，腹膜或血液透析可能
有用。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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